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^PrABILIFY ASIMTUFII^MD

Programme d’assistance

aux patients

Obtenez une carte de paiement GRATUITE pour
vos patients traités par ABILIFY ASIMTUFII

La même carte pour tous les patients ABILIFY ASIMTUFII

Information sur le programme et questions fréquentes :

Otsuka Canada Pharmaceutique et Lundbeck Canada Inc. sont heureuses d’offrir un soutien financier aux patients qui se voient prescrire ABILIFY ASIMTUFII (aripiprazole suspension injectable à libération prolongée).

Ce programme multiusage couvrira automatiquement une partie du coût de l’ordonnance^*. Le numéro de certificat fourni sur la carte téléchargée peut être utilisé pour tous les patients recevant ABILIFY ASIMTUFII. Limite d’un certificat par patient.

* En fonction d’une marge bénéficiaire et de frais d’exécution de l’ordonnance habituels raisonnables.

Vous pouvez utiliser le même numéro de certificat pour tous les patients. Si vous avez des questions concernant le traitement des réclamations, veuillez appeler le service d’assistance de SécurIndemnité au 1 800 461-6579.

Paiement et traitement des informations du programme ABILIFY ASIMTUFII

Le paiement des réclamations doit être traité par SécurIndemnité de la manière suivante :

Sélectionnez SécurIndemnité (ClaimSecure) comme « Tiers payeur ».
Entrez le numéro de certificat à 10 chiffres tel qu’il apparaît sur la carte téléchargeable, puis entrez le code de groupe 38039.
Sélectionnez le titulaire de carte (Cardholder) comme code de relation.
La date d’expiration n’est pas requise.

Si votre patient cotise à un régime d’assurance médicaments avec gestion électronique des demandes de remboursement (public ou privé), veuillez saisir les informations du programme ABILIFY ASIMTUFII comme plan SECONDAIRE. Envoyez la demande de remboursement au régime d’assurance habituel de votre patient en premier, puis coordonnez le remboursement d’une portion de la différence avec SécurIndemnité.

La couverture peut varier selon le régime d’assurance du patient. Limite d’un numéro de certificat par patient. Programme valide seulement au Canada. Le programme peut changer ou expirer en tout temps sans préavis.

Toutes les marques de commerce suivies des mentions ^MD ou ^MC sont protégées (déposées ou non) par leurs propriétaires ou concédants de licence.
Pour obtenir plus d’information, veuillez visiter le www.otsukacanadatm-mc.ca.